Sinusite infantil – O que é, causas, sintomas, diagnóstico e tratamentos

Durante a infância as crianças estão susceptíveis a várias doenças, dentre elas a sinusite infantil. Nessa fase o sistema imunológico da criança não se encontra totalmente desenvolvido, o que dificulta sua resposta às inflamações e possíveis infecções, desse modo  as doenças inflamatórias prejudicam o crescimento e desenvolvimento infantil, por serem recorrentes. Reconhecer os sinais e sintomas, causas, tratamento e formas de prevenção são imprescindíveis para evitar a cronicidade e gravidade da doença.

O que é a sinusite infantil?

A sinusite infantil é uma doença inflamatória que acomete as mucosas faciais, principalmente os seios paranasais, podendo ser alérgica ou ser ocasionada por outros motivos.

Os seios mais frequentemente comprometidos são o maxilar e etmoidal. O etmoide costuma aparecer após os seis meses de idade. A infecção maxilar produz manifestações clínicas após o primeiro ano de vida. A sinusite frontal é rara antes dos 10 anos de idade.

Nas crianças a sinusite infantil pode ser antes de uma doença distinta, o resultado de muitos fatores.

Causas

As causas da sinusite infantil podem ser de difícil identificação, além disso, a sinusite pode ser multifatorial:

A sinusite infantil pode desenvolver-se por uma carga viral ou bacteriana, presente, por meio da poluição ambiental, alergias, infecções das vias superiores ocasionadas por outras doenças, Inflamações virais, refluxo gastresofágico (pode ser um problema não identificado).

Alterações anatômicas que impedem a drenagem do muco produzido pelos seis nasais. Na infância essa obstrução anatômica é menos frequente.

Atualmente se está dando atenção especial à sinusite fúngica. Fungos podem alojar-se na cavidade nasal, formando uma bola que, além de sinusite infantil, pode trazer sérias complicações.

A sinusite em crianças pode ser causada ainda, por fatores que diminuem a imunidade, diferença de altitudes, e doenças odontológicas que afetam os seios nasais e paranasais.

 

Sinais e sintomas

Pode ser classificada como aguda ou crônica, e os sinais e sintomas vão depender dessa classificação.

Aguda

• Costuma ocorrer:
• Dor de cabeça na área do seio da face mais comprometido (seio frontal, maxilar, etmoidal e esfenoidal). A dor pode ser forte, em pontada, pulsátil ou sensação de pressão ou peso na cabeça.
• Na grande maioria dos casos, surge obstrução nasal com presença de secreção amarela ou esverdeada, sanguinolenta, que dificulta a respiração.
• Febre,
• Cansaço,
• Coriza,
• Tosse crônica que piora a noite.
• Dores musculares
• Perda de apetite.

As sinusites agudas costumam durar menos que 12 semanas.

Crônica:

Os sintomas são os mesmos, porém variam muito de intensidade. A dor nos seios da face e a febre podem estar ausentes. A tosse costuma ser o sintoma preponderante. É geralmente noturna e aumenta de intensidade quando a pessoa se deita porque a secreção escorre pela parte posterior das fossas nasais e irrita as vias aéreas disparando o mecanismo de tosse. Acessos de tosse são particularmente frequentes pela manhã, ao levantar, e diminuem de intensidade, chegando mesmo a desaparecer, no decorrer do dia.

A pessoa tem obstrução nasal, catarro amarelo-esverdeado e sanguinolento e dificuldade para eliminar secreção. As sinusites crônicas costumam durar mais de 12 semanas

Diagnóstico da sinusite em crianças

O diagnóstico da sinusite em crianças é complexo, por envolver muitos fatores, por esses motivos faz-se necessário, a investigação através da anamnese, e de exames complementares.

Anamnese

A anamnese constitui-se em investigar os fatores de risco relacionados a doença, sinais e sintomas , predisposição, e fatores individuais.

Hemograma

Apresenta alterações compatíveis com infecção bacteriana aguda.

Punção aspirativa

Indicada em crianças com imunodeficiência ou casos graves refratários ao uso de antimicrobianos apropriados.

Radiografia

A radiografia simples pode ser muito útil, em confirmar um diagnóstico clínico de sinusite infantil, bem como em demonstrar tanto o tamanho absoluto quanto a obstrução relativa causada pelo aumento do tecido das glândulas adenoides.

Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada pode apoiar um diagnostico clinico da sinusite infantil, porém não define sinusite em crianças devido ao grande predomínio de anormalidades de mucosas em crianças de baixa idade.

Endoscopia nasal

Na suspeita de fatores anatômicos nasais predisponentes.

Esfregaço Nasal:

Pode ajudar a diferenciar as alergias de uma infecção bacteriana

Tratamento

O tratamento da sinusite em crianças depende das suas causas e sintomas, além de sua duração.

Tratamento clínico

É importante falarmos sobre o tratamento clínico, pois, o tratamento cirúrgico depende do insucesso do tratamento clínico.

Esse tratamento inclui:

• Reposo inicial;
• Redução da exposição á vírus e bactérias ;
• Tratar condições predisponentes, como refluxo grastroesofágico (utilizando bloqueadores da bomba de prótons, ex: omeprazol)
• Evitar exposição à fumaça e fumo passivo, pó, poeira e mofo;
• Umidificação do ar em ambientes muito secos.
• Tratar as alergias;
• Uso de antibióticos prescritos pelo médico, caso, a causa seja bacteriana, se a causa for por outros fatores, o seu uso é desnecessário.
• Uso de solução salina, ela ajuda a dissociar as secreções nasais, além de lubrificar.
• Analgésicos e antitérmicos, para diminuir alguns sintomas.
• Anti histamínicos são indicados para tratar reações alérgicas, reduzindo o inchaço e a vermelhidão.
• Esteroides nasais são utilizados para os casos de alergias e inflamações nasais.
• Corticosteroides possuem muitas funções, mas, são utilizados na sinusite em crianças por sua ação anti-inflamatória.

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Tratamento cirúrgico:

A abordagem cirúrgica para a sinusite crônica e recorrente tem indicação precisa e infrequente no esquema terapêutico. Nos casos em que a sinusite infantil é resistente ao tratamento clinico, faz se necessário o método cirúrgico. Está indicada em episódios agudos com disseminação infecciosa extra-sinusal e nos pacientes com alterações da funcionalidade/anatomia rinossinusal. Os procedimentos cirúrgicos objetivam essencialmente o restabelecimento da funcionalidade das cavidades paranasais para permitir a drenagem das secreções rinossinusais. Com esse objetivo, a cirurgia mais indicada é a adenoidectomia, nos casos de obstrução coanal, geralmente determinada por adenóide hipertrófica.

Indicações absolutas:

• Obstrução nasal completa na fibrose cística devida á polipose maciça ou fechamento do nariz por medialização da parede lateral nasal;
• Pólipo antrocoanal;
• Complicações intracranianas;
• Mucocele e mucopiocele;
• Abcesso da órbita;
• Lesão traumática do canal ótico;
• Dacriocistite refratária ao tratamento medicamentoso e secundária á sinusite;
• Sinusite fúngica.

Constitui indicação relativa de cirurgia na rinossinusite crônica a falha terapêutica, apesar da abordagem medicamentosa adequada, após exclusão de patologia sistêmica de base.

O tratamento inadequado da sinusite em crianças pode torná-la crônica.

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Tratamento natural

Beber bastante líquido (pelo menos 2 litros de água por dia) e gotejar de duas a três gotas de solução salina nas narinas, muitas vezes por dia. A solução salina pode ser preparada em casa. Para cada litro d’água fervida, acrescente uma colher de chá (09 gramas) de açúcar e outra de sal. Espere esfriar antes de pingá-la no nariz; inalações com solução salina, soro fisiológico ou vapor de água quente ajudam a eliminar as secreções;

Complicações:

Dentre as possíveis complicações que podem ocorrer caso o tratamento da sinusite infantil não seja eficaz, temos:

• Osteíte frontal;
• Osteomielite maxilar;
• Celulite periorbitária;
• Abscesso orbitário e subperiosteal;
• Meningite;
• Trombose de seio cavernoso e sagital superior;
• Abscesso epidural;
• Empiema subdural;
• Abscesso cerebral.

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Prevenção

Evitar o ar condicionado. Além de ressecar as mucosas e dificultar a drenagem de secreção, pode disseminar agentes infecciosos (especialmente fungos) que contaminam os seios da face;

Evitar Frequentar creches;

Evitar mergulhos quando inflamação agudizada;

Tenha uma alimentação saudável, procurando consumir carboidratos complexos, verduras e frutas, para auxiliar na defesa do sistema imunológico e no combate das infecções e inflamações;

Hidrate-se, beba pelo menos 2 litros de água por dia.

Faça um teste alérgico, para descartar possíveis alergias e prevenir das infecções exacerbadas.

Prognóstico

Em crianças normais, o prognóstico é bom, quando o tratamento utilizado foi adequado. Crianças com rinite alérgica, ou outros fatores de risco têm maior propensão a episódios recorrentes ou crônicos de sinusite infantil.

Informações e instruções para familiares

Observar, durante a evolução, surgimento de aumento ou persistência de dor local ou de febre, edema e hiperemia na área afetada ou região peri -orbitária. Nesses casos, fazer contato ou consultar o pediatra. – Retornar para revisão de rotina em duas semanas. – Evitar contato com fumaça de cigarro no ambiente. Evitar natação com mergulho até cura completa do processo.